Sacroiliac Abscess Due to Brucella/Brusellaya Bagli Sakroiliak Abse

Headnote

ABSTRACT

Introduction: Brucellosis is an infectious disease caused by gram- negative coccobacillus. Brucellosis, which is a disease common all over the world, is endemic in some regions. Musculoskeletal involvement is the most common complication of the disease, which can affect various organs and tissues.

Case Report: Here, we report a case of brucellosis who became wheelchair-dependent due to low back and hip pain. Multiple sacroiliac joint abscesses were determined in her radiological examination, and she was diagnosed with septic sacroiliitis. Her symptoms resolved dramatically with combined therapy, and she started to walk again.

Conclusion: It should be kept in mind that brucellosis may present with severe complications, and especially, musculoskeletal involvement should be treated with triplet combined therapy.

Keywords: Brucellosis, septic sacroiliitis, sacroiliac abscess

Received: 20.09.2013 Accepted: 23.12.2013

ÖZET

Giris: Brusellozis, gram negatif kokobasillerin neden oldugu enfeksiyöz bir hastaliktir. Tüm dünyada yaygin olarak görülen brusellozis, bazi bölgelerde endemiktir. Pek çok organ ve dokulari tutabilen hastaligin en sik görülen komplikasyonu kas iskelet sistemi tutulumudur.

Olgu Sunumu: Biz burada bel ve kalça agrisi nedeniyle tekerlekli sandaleye bagimli hale gelen bir brusellozis vakasini sunduk. Hastanin sakrolilak eklemlerinde multipl abseler saptandi ve septik sakroileit tanisi koyuldu. Kombine tedavi ile sikayetleri dramatik olarak düzelen hasta tekrar mobilize oldu.

Sonuç: Brusellozisin ciddi komplikasyonlarla karsimiza çikabilecegi ve özellikle kas iskelet sistemi tutulumlarinda üçlü kombine tedavi ile komplikasyonlarin önlenebilecegi akilda tutulmalidir.

Anahtar Kelimeler: Brusellozis, septik sakroileit, sakroiliak abse

Gelis Tarihi: 20.09.2013 Kabul Tarihi: 23.12.2013

Giris

Brusellozis, gram negatif Brusella basillerinin neden oldugu zoonotik bir hastaliktir. Tüm dünyada yaygin olarak görülen hastalik belirli bazi bölgelerde endemiler yapmaktadir. Her yil yaklasik yarim milyon insanin hastalikla temas ettigi tahmin edilmektedir (1). Brusellozis, özellikle hayvanlari etkileyen bir hastaliktir ve hayvanlardan insanlara enfekte süt ve süt ürünlerinin tüketilmesi veya direk temas ile bulasir (2). Pek çok organ ve sistemleri tutabilen Brusellozis de, osteoartiküler tutulum en sik karsilasilan komplikasyondur ve siklikla sakroiliak eklem ve vertebra tutulumu görülmektedir.(3,4) Bunu büyük periferik eklem tutulumlari izler. Septik artrit ise nadiren görülür (2).

Bu yazi da burusella basiline bagli, septik sakroileit ve sakroiliak abse gelisen nadir bir vaka sunulmustur.

Olgu Sunumu

49 yasinda erkek hasta bel ve sol kalçada siddetli agri, yürüyememe sikayetleri ile hastanemize basvurdu. Öyküsünde 10 gün önce ates ve sol kalçada agri sikayetleriyle dis merkezde bruselloz tanisi koyularak doksisiklin (Tetradox; Fako Ilaçlari A.S., Istanbul, Türkiye) (2x100 mg /gün PO) ve stretomisin sülfat (Streptomycine flakon; Ibrahim Ethem Ulagay Ilaç Sanayi Türk A.S, Istanbul, Türkiye) (1 gr/ gün IM) tedavisi baslandigi ögrenildi. Aldigi tedaviye ragmen hastanin sikayetleri ilerlemis ve yürüyemez hale gelmisti. Özgeçmisinde kronik hepatit B nedeniyle 6 yildir tenovofir (Viread; Gilead Sciences Ilaç Tic. Ltd. Sti., Cork, Irlanda) (245mg/gün) kullanimi vardi.

Sistemik muayenesinde arteriyal kan basinci (TA):120/80 mm/Hg ates: 36°C ölçüldü. Lenfadenopati ve hepatosplenomegali saptanmadi. Batin Ultrasonografi (USG)'de dalak 117 mm ölçüldü. Kas iskelet sistemi muayenesinde bel ve sol kalça hareketleri agrili ve hareket kisitliligi vardi. Sol sakroiliak eklem agrili, hassas ve sakroiliak kompresyon ve distraksiyon testleri (+) idi.

Laboratuar tetkiklerinde eritrosit sedimentasyon hizi (ESH): 96 mm/ saat, C-reaktif protein (CRP): 3,2 mg/dL, pansitopenisi vardi. Karaciger fonksiyon testleri (ALT: Alanin aminotransferaz, AST: Aspartat aminotransferaz) yüksekti. Brusella tüp aglütinasyon testi: 1/2560(+) ve brusella immuncapture aglütinasyon testi:1/640(+) idi.

Lumbosakral ve torakal Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)'de spondilodiskit bulgusuna rastlanmadi. Sakroiliak MRG'da sol sakroiliak eklem inferior kesiminde anteroposterior komsulugunda en büyügü 1,5x2 cm ve süperior kesiminde 1 cm boyutunda apse olusumlari saptandi ve septik artrit lehine yorumlandi. Lokalizasyonu ve küçük boyutta olmasi nedeniyle bosaltim düsünülmedi.

Brusella serolojisi pozitif olan hasta 10 gündür doksisiklin ( 2x100 mg /gün PO) ve stretomisin (1gr/gün IM) tedavisi almaktaydi. Tedavisine rifampisin (Rifadin; Nobelfarma Ilaç San. A.S., Düzce,Türkiye) (1X600 mg/gün PO) eklenerek üçlü tedaviye geçildi. Dis merkezde baslanmis olan streptomisin 14 güne tamamlaninca kesilerek sülfametoksazol+trimetoprim (Bactrim fort; Roche Müstahzarlari Sanayi Anonim Sirketi, Kocaeli, Türkiye) (800 mg/160 mg 3x1/gün PO) baslandi. Hastanin pansitopenisi düzeldi.

Hastaya, enfeksiyon hastaliklari kliniginde yattigi süre boyunca, fizyoterapist tarafindan, bel ve kalçaya eklem hareket açikligini ve kas gücünü korumak için pasif eklem hareket açikligi egzersizleri ve izometrik egzersizler yaptirildi. Tedavi ile agrilari azalan hastaya yürüme egitimi verildi. Hastanin sikayetleri büyük oranda geriledi ve tekrar mobilize oldu.

Tartisma

Tüm dünyada yaygin olarak görülen Brusellozis özellikle Akdeniz ülkeleri, Arap yarimadasi, Hindistan, Orta ve G. Amerika'da endemiktir (5,6). En sik hastalik etkeni olan tür Brucella melitensis'dir (7). Brusellozis, çocukluk çagi dâhil her yas grubunda görülebilir. Brusella basili hayvanlardan insanlara siklikla enfekte süt ya da süt ürünlerinin pastörize edilmeden tüketilmesi ile bulasir. Nadiren enfekte materyalin direk temasi ile ya da solunum yollari ile bulasabilir (3,8).

Brusellozis, genellikle ates, halsizlik, gece terlemesi, eklem agrisi, hepatosplenomegali ve lenfadenopati gibi semptomlarla akut olarak baslar(1, 6, 8). Nadiren çesitli romatizmal hastaliklari ve psikosomatik bozukluklari taklit eden sinsi bir baslangiç olabilir (3, 9). Brusellozis çok farkli klinik tablolara neden olabilecegi için, özellikle endemik bölgelerde, farkli klinik tablolarla basvuran hastalarda brusellozis'in hatirlanmasi tani için önemlidir.

Pek çok organ ve sistemleri tutabilen Brusellozis en sik retiküloendotelyal sistem ve kas iskelet sistemini tutar. Brusellozis vakalarinin %10-85'inde kas iskelet sistemi tutulumu vardir ve en sik karsilasilan komplikasyonudur (3, 4, 5). Sakroileit, spondilit, periferikartrit, osteomiyelit en sik görülen osteoartiküler tutulumlardir (4). Eriskinlerde en sik sakroileit görülür. Özellikle brusella mellitensis enfeksiyonlarinda ortaya çikan septik artrit ise nadir görülen bir komplikasyondur (2).

Brusella sakroileitinde, sakroiliak eklem ve kalça da siddetli agri nedeniyle hastalarin hareketleri kisitlanmakta ve bazen hasta yataga bagimli hale gelmektedir. Dogru tani koyulup, zamaninda tedavi edilmezse ciddi mortaliteye neden olabilmektedir.

Brusellozis tedavisinde genellikle tetrasiklin, doksisiklin, streptomisin, rifampisin ve kotrimaksazol, kinolonlar, makrolid grubu ilaçlar ve kloramfenikol tercih edilir (10). Ancak brusella hücre içi mikroorganizma oldugu ve kolayliklara ilaçlara direnç gelistirdigi için relapslar da sik görülmektedir. Özellikle monoterapilerde relapslar daha siktir. Bu nedenle genellikle kombine tedaviler tercih edilmektedir. Osteoartiküler tutulumlarda daha basarili olduklari için streptomisin, rifampisin ve doksosiklin 'den olusan üçlü kombinasyonlar tercih edilmektedir (2, 5).

Bizim hastamiza dis merkezde ikili antibiyotik tedavisi (doksisiklin ve stretomisin) baslanmis, ancak sikayetleri ilerleyerek 10 gün içinde hasta tekerlekli sandalyeye bagimli hale gelmisti. Hastanin tedavisine rifampisin eklenerek üçlü kombinasyon tedaviye geçildi. Sakroiliak abselerin küçük olmasi ve lokalizasyonu nedeniyle drenaj düsünülmedi.

Üçlü kombine tedavi ile hastanin klinik ve laboratuar bulgulari düzeldi ve tekrar mobilize oldu. Idame tedavisi düzenlenerek taburcu edilen hasta, tedavi sonrasi kontrollerine gelmedigi için kontrol sakroiliak MRG çekilemedi.

Brusellaya bagli akut sakroiliak abse gelisen ve ikili antibiyoterapiye ragmen klinik tablo agirlasarak tekerlekli sandalyeye bagimli hale gelen bu vaka, nadir görülmesi ve üçlü tedaviye dramatik cevap vermesi nedeniyle sunulmustur. Brusellanin nadirde olsa septik artrit yapabilecegi ve dogru tedavi ile ciddi komplikasyonlarin önlenebilecegini akilda tutulmalidir.

Not: Vaka takdimi anonim bir özellikte basilmak üzere hastaya ait gizli ve detayli bilgiler kaldirilmistir.

Informed consent: Patient consent was obtained because we could not reached patient.

Peer review: Externally peer-reviewed.

Author contributions: Concept - S.T.; Design - S.T.; Supervision - Ö.T.; Materials - S.T.; Data Collection and/or Processing - S.T.; Analysis and/ or Interpretation - S.T.; Literature Review - S.T.; Writer - S.T.; Critical Review - Ö.T.

Conflict of interest: The authors declared no conflict of interest.

Financial Disclosure: The authors declared that this study received no financial support.

Hasta Onami: Hastaya ulasilamadigi için onam alinamadi.

Hakem degerlendirmesi: Dis bagimsiz.

Yazar Katkilari: Fikir - S.T.; Tasarim - S.T.; Denetleme - Ö.T.; Malzemeler - S.T.; Veri toplanmasi ve/veya islemesi - S.T.; Analiz ve/veya yorum - S.T.; Literatür taramasi - S.T.; Yaziyi yazan - S.T.; Elestirel Inceleme - Ö.T.

Çikar Çatismasi: Yazarlar çikar çatismasi bildirmemislerdir.

Finansal Destek: Yazarlar finansal destek almadiklarini beyan etmislerdir.

References

Kaynaklar

1. Corbel MJ. Brucellosis: an overview. Emerg Infect Dis 1997; 3: 213-21. [CrossRef]

2. Ozan F, Eryuva V, Koyuncu S, Bora OA, Avci M. Brucella septic arthritis of the wrist. Ege Journal of Medicine 2013; 52: 61-5.

3. Tezer H, Kara A, Devrim I, Çaglar M, Sentürk S, Besbas N, et al. Brusella sakroilleitti: Bir vaka takdimi. Çocuk Sagligi ve Hastaliklari Dergisi 2006; 49: 225-8.

4. Arkun R, Mete BD. Musculoskeletal brucellosis. Semin Musculoskelet Radiol. 2011; 15: 470-9. [CrossRef ]

5. Geyik MF, Gur A, Nas K, Saraç J, Dikici B, Ayaz C. Musculoskeletal involvement of brucellosis in differentagegroups: A study of 195 cases. Swiss Med Wkly 2002; 132: 98-105.

6. Memish ZA, Balkhy HH. Brucellosis and international travel. J Travel Med 2004; 11: 49-55. [CrossRef ]

7. Mousa AR, Muhtaseb SA, Almudallal DS, Khodeir MS, Marafie AA. Osteoarticular complications of brucellosis: a study of 169 cases. Rev Infect Dis 1987; 9: 531-43. [CrossRef ]

8. Pappas G, Akritidis N, Bosilkovski M, Tsianos E. Brucellosis. N Engl J Med 2005; 352: 2325-36. [CrossRef ]

9. Young ES. An overview of human brucellosis. Clin Infect Dis 1995; 21: 283. [CrossRef]

10. Akova M, Uzun O, Akalin HE, Hayran M, Unal S, Gur D. Quinolones in treatment of human brucellosis: comparativetrial of ofloxacin-rifampin versus doxycycline-rifampin. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1993; 37: 1831-34. [CrossRef ]