Managing the Impact of Mental Health Conditions on the Cascade of Care Among Women Living with HIV

Abstract

Background:Mental health issues negatively impact engagement across the HIV care cascade. Women with HIV are more likely to experience worse overall mental health than men with HIV and are consequently at higher risk for poor HIV care outcomes. Given the synergistic interaction of HIV and mental illness, mental health interventions may have implications for HIV care. Specifically, the use of mental health services may improve the engagement of women across the HIV care cascade in addition to promoting mental well-being.

Objectives:The first manuscript aims to describe the movement of women with mental health symptoms or diagnoses across the HIV care cascade and determine the association between the use of mental health services and engagement in care cascade steps. The second manuscript describes the availability and use of mental health services and identifies characteristics associated with reporting shortages of these services that present a problem for their care.

Methods: Data from the Canadian HIV Women’s Sexual and Reproductive Health Cohort Study (CHIWOS) were analyzed. CHIWOS followed 1422 women with HIV over three waves at 18-month intervals between 2013 and 2018. For the first manuscript, participants were included if they had clinically significant depressive symptoms or reported a mental health diagnosis at baseline. Four HIV care states were defined among this group at baseline, 18 months, and 36 months: (1) unengaged in care (no contact with an HIV provider in the last year), (2) not on antiretroviral therapy (ART) (engaged in care but did not report ART use), (3) detectable (reported ART use and a detectable viral load), and (4) optimal(reported ART use and an undetectable viral load). Sankey diagrams were constructed to depict the trajectory of women over the waves, and multinomial regression models were used to assess the relationship between mental health service use and care state at baseline. In the second manuscript, descriptive statistics were used to analyze women’s reports of the availability and their use of mental health services at HIV clinics and alternate sites. Logistic regression models were employed to determine associations between baseline characteristics and reported problematic shortages of mental health services.

Results: 898 participants (63.2% of the cohort) had significant depressive symptoms or mental health diagnoses at baseline, of which 33% reported using mental health services. In our adjusted model, service use was significantly associated with engagement in the optimalstate [adjusted odds ratio (aOR): 1.72, 95% confidence interval (CI): 1.07-2.77], but not with the detectable state (aOR: 1.67, 95% CI: 0.92-3.03). Among the entire cohort (n=1422), 38%, or 541 participants, reported that a shortage of services was a problem in their care. Only 28.5% (n=154) of this subset used mental health services in the last year, which most accessed at their HIV clinic. When characterizing the availability and use at HIV clinics, 22.1% (n=119) of those reporting a problematic shortage used services, 26.5% (n=143) indicated that services were available but did not access them, and 51.4% (n=277) either reported unavailable services, did not know if services were available, or were unengaged in HIV care.

Alternate abstract:

Contexte:Les femmes vivant avec le VIH sont plus susceptibles aux troubles de santé mentale que les hommes vivant avec le VIH, ce qui augmente leur risque d’issues de santé négatives reliées au VIH. Compte tenu de l'interaction synergique entre le VIH et les troubles de santé mentale, les interventions en matière de santé mentale peuvent avoir des répercussions sur les soins liés au VIH. L'utilisation de services de santé mentale peut améliorer l'engagement des femmes dans la cascade de soins du VIH, en plus de promouvoir le bien-être mental.

Objectifs:Le premier manuscrit décrit le mouvement des femmes vivant avec le VIH présentant des symptômes ou des diagnostics de santé mentale et détermine l'association entre l'utilisation des services de santé mentale et l'engagement dans les étapes de la cascade de soins. Le second manuscrit décrit la disponibilité et l'utilisation des services de santé mentale et identifie les caractéristiques associées au fait de rapporter que les pénuries de ces services nuisent à leurs soins.

Méthodes: L'Étude sur la santé sexuelle et reproductive des femmes vivant avec le VIH au Canada a suivi 1422 femmes vivant avec le VIH pendant trois vagues, tous les 18 mois, entre 2013 et 2018. Pour le premier manuscrit, les participantes présentaient des symptômes dépressifs cliniquement significatifs ou elles avaient dit avoir reçu un diagnostic de santé mentale au début de l'étude. Quatre états de soins du VIH ont été définis dans ce groupe: (1) non engagé dans les soins, (2) pas de thérapie antirétrovirale (TAR), (3) détectable, et (4) optimal. Des diagrammes de Sankey décrivent la trajectoire des femmes au fil du temps, et des modèles de régression multinomiale ont été élaborés pour évaluer la relation entre l'utilisation des services de santé mentale et l’état de soins au départ. Dans le second manuscrit, des statistiques descriptives décrivent la disponibilité et l'utilisation des services de santé mentale dans les cliniques VIH et les sites alternatifs. Des régressions logistiques ont été utilisées pour déterminer les associations entre les caractéristiques de base et rapporter que les pénuries de services de santé mentale sont problématiques.

Résultats: 898 participantes (63,2%) présentaient des symptômes dépressifs ou avaient reçu un diagnostic de santé mentale au départ, et 33% d'entre elles ont déclarées avoir eu recours à des services de santé mentale. Ces services était significativement associée à un état de soins optimal par rapport à pas de TAR[rapport de cotes ajusté (RCA): 1,72, intervalle de confiance à 95 % (IC): 1,07-2,77], mais pas par rapport à l'état détectable (RCA: 1,67, 95% IC: 0,92-3,03). Dans la cohorte, 541 (38%) participantes ont déclarées que la pénurie de services était un problème dans leurs soins. Seulement 28,5% (n=154) de ce sous-groupe ont utilisé des services de santé mentale dans la dernière année, la majorité à leur clinique VIH. De plus, 22,1% (n=119) des personnes déclarant une pénurie problématique ont utilisé les services dans leur clinique VIH, 26,5% (n=143) ont indiqué que les services étaient disponibles mais n'y ont pas eu accès, et 51,4% (n=277) ont déclaré que les services n'étaient pas disponibles, ne savaient pas si les services étaient disponibles, ou n'étaient pas engagées dans les soins du VIH.