Diagnostik und Therapie retroperitonealer Abszesse

Leitthema

Urologe 2016 55:741747DOI 10.1007/s00120-016-0118-1Online publiziert: 25. Mai 2016 Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

B. M. Winter1 M. Gajda2 M.-O. Grimm1

Urologische Klinik und Poliklinik, Universittsklinikum Jena, Jena, Deutschland Institut fr Pathologie, Universittsklinikum Jena, Jena, Deutschland

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Web End = Diagnostik und Therapie retroperitonealer Abszesse

Klassikation

Ein retroperitonealer Abszess ist ein seltenes,lebensbedrohlichesKrankheitsbild mit variabler Klinik und hoher Morbiditt und Mortalitt (renale Abszesse 8 %, perirenale Abszesse 823 %, [23]). Nur 3 %allerintraabdominalenAbszessesind retroperitoneal lokalisiert [13].

EinretroperitonealerAbszess

ist ein lebensbedrohliches Krankheitsbild

In der Klassikation retroperitonealer Abszesse unterscheidet man zwischen renalen und perinephritischen Abszessen sowie zwischen Mischformen aus diesen beiden. Renale Abszesse sind auf die Niere begrenzt, perinephritische Abszesse sind innerhalb der Gerota-Faszie lokalisiert. Rupturiert ein perinephritischer Abszess durch die Gerota-Faszie spricht man von einem paranephritischen Abszess. Dieser kann ebenfalls durch Abszesse ausgehend von Nachbarorganen z. B. von Darm (selten Appendizitis in retrozkaler Lage [28]), Pankreas oder Pleura entstehen und ist begriich vom perinephritischen Abszess zu trennen. Diese Nomenklatur wird in der Literatur jedoch nicht einheitlich verwendet, o werden die Begrie periund paranephritischer Abszess synonym verwendet.

Pathogenese

Retroperitoneale Abszesse sind sekundre Erkrankungen, die am hugsten durch aufsteigende urogenitale Infektio-

nen entstehen [12, 25]. Vor der antibiotischen ra wurden dagegen 80 % der retroperitonealen Abszesse durch hmato-gene Streuung von Staphylokokken verursacht [2]. Seit der Entdeckung und regelmigen Anwendung von Antibiotika haben die Zahlen grampositiver retroperitonelaler Abszesse stark abgenommen [8].

Heute werden die meisten renalen Abszesse durch aufsteigende Infektionen gramnegativer Erreger z. B. Escherischia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa oder Proteus mirabilis ausgelst [3, 16, 26]. Perinephritische Abszesse entstehen am hugsten durch Ausbreitung eines renalen Abszesses in das perirenale Fett. Seltene Ursache eines perinephritischen Abszess kann eine Urogenitaltuberkulose sein [29].

Ein erhhtes Risiko fr die Entwick-lung retroperitonealer Abszesse besteht fr Patienten mit Urolithiasis, Diabetiker, Patienten nach urologischen Opera-tionen, niereninsuziente, immunsupprimierte und dialysepichtige Patienten sowie Patienten mit Blasenentleerungsstrungen, schwangere Patientinnen und iv drogenabhngige Patienten [1, 16].

Dierentialdiagnosen

Die hugste Fehldiagnose retroperitonealerAbszesse,welchezueinerVerzge-rung der invasiven Therapie fhrt, ist die akutePyelonephritis.Einelngerals5Tage andauernde Symptomatik unter test-gerechter antibiotischer Therapie spricht gegen das Vorliegen einer Pyelonephritis und sollte zu einer weitergehenden bildgebenden Diagnostik fhren [26].

Eine seltene Form der chronischen Pyelonephritis, bei der es zur Nierendestruktion kommt, ist die xanthogranulomatse Pyelonephritis. Hierbei wird Nierenparenchym durch entzndliches Gewebe ersetzt. Dem entsprechend kann eine xanthogranulomatse Pyelonephritis in der Schnittbildgebung...