Bewegungsförderung im Kontext Sozialer Ungleichheit - Von der Bedarfsbestimmung bis zur Bewertung von Maßnahmen der Bewegungsförderung in der Praxis

Abstract

Die Bedeutung sozialer Ungleichheiten für die Gesundheit ist inzwischen vielfach belegt. Aus empirischen Forschungsarbeiten geht hervor, dass neben dem Krankheits- und Sterbegeschehen (Sommer et al., 2015; Murtin et al., 2022) auch die zentralen Gesundheitsverhaltensweisen, darunter die körperliche Aktivität, sozial ungleich verteilt sind. Verschiedene vertikale und horizontale Indikatoren sozialer Ungleichheit gehen demnach mit einem besonders hohen Risiko für körperliche Inaktivität einher (Gidlow et al., 2006; Hoebel et al., 2016; Varo et al., 2003), was sich insbesondere in der Freizeitdomäne und im Sport zeigt (Beenackers et al., 2012). Die sozialen Unterschiede im Bewegungsverhalten untermauern einen hohen Bedarf an adäquaten Strategien zur Bewegungsförderung für Personen mit einem niedrigen Sozialstatus, darunter jenen mit einem niedrigen Einkommen, Bildungsstand und Berufsstatus (Guthold et al., 2018). Denn obwohl sozial bedingte Unterschiede im freizeitbezogenen Bewegungsverhalten bereits vielfach untersucht wurden, gelingt es bisher noch nicht, dieser Herausforderung wirkungsvoll zu begegnen.

In der vorliegenden kumulativen Dissertation werden daher im Rahmen von drei Artikeln unterschiedliche Herausforderungen im Forschungsfeld der Bewegungsförderung im Kontext sozialer Ungleichheit adressiert. Die thematischen Schwerpunkte der Arbeiten lassen sich dabei entlang der vier Phasen des Public Health Action Cycles (PHAC) strukturieren.

Im ersten Artikel dieser Arbeit (Phase: Problembestimmung) erfolgt eine Sekundäranalyse bevölkerungsbasierter Daten aus Deutschland. Darin wird die Bedeutung verschiedener Indikatoren sozialer Ungleichheit für die körperliche Inaktivität in der Freizeit bei Personen mit Normalgewicht, Übergewicht und Adipositas sowie Personen mit Diabetes regressionsanalytisch untersucht, mit dem Ziel, Bedarfe für Maßnahmen zur Bewegungsförderung zu identifizieren und zu spezifizieren. Der zweite Artikel (Phasen: Strategieentwicklung/Umsetzung) ist als systematisches RE-AIM-Review konzipiert. Darin wird untersucht, inwieweit Pre-Post-Interventionsstudien zur Bewegungsförderung für sozioökonomisch Benachteiligte interne und externe Validitätsfaktoren berichten und damit den Transfer der entsprechenden Intervention in die Praxis berücksichtigen. Im dritten Artikel (Phase: Bewertung) werden Fragebogendaten von Teilnehmerinnen eines in der Praxis etablierten, partizipativen Bewegungsprojekts für sozial benachteiligte Frauen re-analyisert. Dadurch werden Erkenntnisse zur Zielgruppenerreichung, zur Bindung an das Projekt sowie zu dessen gesundheitsförderlichem Potential gesammelt.

Die vorliegende Arbeit erweitert den bisherigen Forschungsstand um exemplarische Daten und Erkenntnisse zur Bewegungsförderung im Kontext sozialer Ungleichheit - von der Bedarfsbestimmung und Planung bis hin zur Umsetzung und Bewertung von Ansätzen zur Steigerung der körperlichen Aktivität in der Praxis. Dabei untermauern die Ergebnisse dieser Dissertation die Bedeutung sozialer Ungleichheiten für das Bewegungsverhalten in der Freizeit. Indikatoren sozialer Ungleichheit scheinen auch bei Personen mit vorliegenden Erkrankungen, wie Adipositas und Diabetes, zum Tragen zu kommen, was die Notwendigkeit unterstreicht, die individuelle soziale Lage für bewegungsförderliche Angebote, auch im Gesundheitswesen, stets zu berücksichtigen. Die Ergebnisse weisen zudem darauf hin, dass der Fokus bisheriger Interventionsstudien primär auf der internen Validität liegt, während deren Umsetzung in die Praxis scheinbar nur unzureichend berücksichtigt wird. Gleichzeitig zeigt diese Arbeit, dass im Praxiskontext etablierte Ansätze zur Bewegungsförderung das Potential haben, sozial Benachteiligte zu erreichen und längerfristig an Bewegung zu binden. Zugleich können damit auch positive gesundheits- und bewegungsbezogene Effekte erzielt werden. Diese Dissertation unterstreicht damit, dass langfristig und erfolgreich auf die gesundheitliche Chancengerechtigkeit nur dann eingewirkt werden kann, wenn es gelingt, wissenschaftlich getestete Ansätze in die Praxis zu etablieren.

Abstract (AI English translation)

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The importance of social inequalities for health has now been widely documented. Empirical research shows that, in addition to the incidence of illness and death (Sommer et al., 2015; Murtin et al., 2022), key health behaviors, including physical activity, are also socially unequally distributed. Various vertical and horizontal indicators of social inequality are associated with a particularly high risk of physical inactivity (Gidlow et al., 2006; Hoebel et al., 2016; Varo et al., 2003), which is particularly evident in the leisure domain and in sport shows (Beenackers et al., 2012). The social differences in physical activity behavior underline a high need for adequate strategies to promote physical activity for people with low social status, including those with low income, education and professional status (Guthold et al., 2018). Although socially determined differences in leisure-related exercise behavior have already been investigated many times, it has not yet been possible to effectively meet this challenge.

In this cumulative dissertation, three articles address different challenges in the research field of physical activity promotion in the context of social inequality. The thematic focus of the work can be structured along the four phases of the Public Health Action Cycle (PHAC).

In the first article of this work (phase: problem definition) a secondary analysis of population-based data from Germany is carried out. The significance of various indicators of social inequality for physical inactivity in leisure time among people with normal weight, overweight and obesity as well as people with diabetes is examined using regression analysis, with the aim of identifying and specifying needs for measures to promote physical activity. The second article (Phases: Strategy Development/Implementation) is designed as a systematic RE-AIM review. This examines the extent to which pre-post intervention studies to promote physical activity for socioeconomically disadvantaged people report internal and external validity factors and thus take into account the transfer of the corresponding intervention into practice. In the third article (phase: evaluation), questionnaire data from participants in a participatory exercise project for socially disadvantaged women that has been established in practice is re-analyzed. In this way, insights into reaching the target group, loyalty to the project and its health-promoting potential are collected.

This work expands the current state of research with exemplary data and findings on promoting physical activity in the context of social inequality - from determining needs and planning to implementing and evaluating approaches to increasing physical activity in practice. The results of this dissertation underline the importance of social inequalities for exercise behavior in leisure time. Indicators of social inequality also appear to be present in people with existing illnesses, such as obesity and diabetes, which underlines the need to always take the individual social situation into account when offering offers that promote exercise, including in the healthcare system. The results also indicate that the focus of previous intervention studies is primarily on internal validity, while their implementation in practice appears to be given insufficient consideration. At the same time, this work shows that established approaches to promoting physical activity in a practical context have the potential to reach socially disadvantaged people and to bind them to physical activity in the long term. At the same time, positive health and exercise-related effects can also be achieved. This dissertation emphasizes that long-term and successful effects on health equity can only be achieved if scientifically tested approaches are successfully established in practice.