Ropivakain kao lokalni anestetiku hirurgiji impaktiranih donjihumnjaka u horizontalnom položaju

Abstract

Hirurška ekstrakcija impaktiranih donjih umnjaka praćena je jakim bolovima u postoperativnom periodu, pre svega u prvim satima posle intervencije. Zato je upotreba lokalnih anestetika dugog dejstva poželjna prilikom hirurške ekstrakcije impaktiranih donjih umnjaka. Ropivakain je amidni lokalni anestetik dugog dejstva, strukturno sličan bupivakainu. Brojne kliničke studije ukazuju na manju kardiotoksičnost kao i CNS toksičnost ropivakainau poređenju sa bupivakainom, a značajna može biti njegova osobina da, nasuprot ostalim sintetisanim lokalnim anesteticima, izaziva vazokonstrikciju na mestu aplikacije.

Cilj našeg istraživanja je bio da se proceni anestetičko dejstvo lokalnog anestetika 0,75% ropivakaina kao i njegov efekat na intraoperativnu hemostazu prilikom hirurške ekstrakcije impaktiranih donjih umnjaka u horizontalnom položaju. Takođe, cilj istraživanja je bio i da se uporedi anestetičko dejstvo 0,75% ropivakaina, 0,5% bupivakaina i 2% lidokaina sa adrenalinom prilikom hirurške ekstrakcije impaktiranih donjih umnjaka u horizontalnom položaju, kao i njihovo analgetičko dejstvo u postoperativnom periodu.

Ispitivanje je sprovedeno na pacijentima Odeljenja za oralnu hirurgiju Klinike za stomatologiju u Nišu, kod kojih je indikovana hirurška ekstrakcija impaktiranih donjih umnjaka u horizontalnom položaju. Ukupan broj pacijenata iznosio je 90, a svi pacijenti su podeljeni u tri jednake grupe od po 30 pacijenata. U prvoj, studijskoj grupi preoperativno je aplikovan 0,75 % ropivakain HCl; u drugoj kontrolnoj grupi 0,5 % bupivakain HCl; u trećoj kontrolnoj grupi 2 % lidokain sa adrenalinom. Anestetik je aplikovan direktnom tehnikom intraoralne sprovodne anestezije za n.alveolaris inferior (1,5 ml) i n.lingualis (0,3 ml), kao i tehnikom pleksus anestezije za n.bucalis (0,2 ml). Da bi se sprovela komparativna analiza dejstva lokalnih anestetika, kod svakog pacijenta praćeni su sledeći parametri: vreme nastupanja dejstva anestezije, dužina trajanja anestezije, kvalitet anestezije (korišćenjem tabele za procenu kvaliteta anestezije po Sisku), stepen intraoperativnog krvarenja (vrednovanjem na skali po Meechanu), intenzitet bola u toku intervencije (korišćenjem vizuelno-analogne skale), vreme nastupanja i intenzitet postoperativnog bola, kao i broj uzetih analgetika u postoperativnom periodu.

Dobijeni rezultati kliničkog ispitivanja 0,75% rastvora ropivakaina pokazuju da se ovaj lokalni anestetik može uspešno koristiti za postizanje lokalne sprovodne anestezije (mandibularne anestezije) u oralno-hirurškim intervencijama. Na ovakav zaključak ukazuju parametri anestezije dobijeni u ovoj studiji: frekvencija anestezije od 93,3%, početak anestetičkog dejstva- latentni period od 2,5 minuta, dobar kvalitet anestezije, kao i trajanje anestetičkog dejstva od gotovo 7 časova (412 minuta). Posle primene ropivakaina postignut je statistički značajno bolji kvalitet anestezije u poređenju sa bupivakainom, a u poređenju sa lidokainom postignuto je statistički značajno bolje analgetičko dejstvo. Ukupni utisak nakon sprovedene studije je da se 0,75 % rastvor ropivakaina može uspešno koristiti kao lokalni anestetik pri hirurškoj ekstrakciji donjih impaktiranih umnjaka. Takođe 0,75% ropivakain bi mogao da se podjednako efikasno koristi i kod ostalih oralno-hirurških intervencija kada za to postoji indikacija (dugotrajne intervencije, intervencije praćene intenzivnim postoperativnim bolovima, anestetik bez vazokonstriktora).

Alternate abstract:

Surgical extraction of impacted lower wisdom teeth is accompanied by severe pain in the postoperative period, especially in the first hours after the intervention. Therefore, the use of long-acting local anesthetics is preferred in the case of surgical extraction of impacted lower wisdom teeth. Ropivacaine is a long-acting amide local anesthetic, structurally similar to bupivacaine. Numerous clinical studies suggest lower cardiotoxicity as well as CNS toxicity of ropivacaine when compared to bupivacaine and its significant characteristic can be that, in contrast to other synthesized local anesthetics, it causes vasoconstriction in the application site.

The aim of our study was to evaluate the anesthetic effect of the local anesthetic 0.75% ropivacaine and its effect on the intraoperative hemostasis during a surgical extraction of impacted lower wisdom teeth in horizontal position. Furthermore, the aim of the research was also to compare the anesthetic effect of 0.75% ropivacaine, 0.5% bupivacaine and 2% lidocaine with adrenaline during surgical extraction of impacted lower wisdom teeth in horizontal position, as well as their analgesic effect in the postoperative period.

The investigation was conducted on the patients of the Department of Oral Surgery, Clinic of Dentistry in Niš, in whom the surgical extraction of impacted lower wisdom teeth in horizontal position was indicated. The total number of patients was 90, and all the patients were divided into three equal groups, 30 patients each. In the first, study group, 0.75% ropivacaine HCL was applied preoperatively; in the second, control group, 0.5% bupivacaine HCL was given; and in the third, control group, 2% lidocaine with adrenaline was administered. The anesthetic was applied by the direct technique of intraoral infiltration anesthesia of N. alveolaris inferior (1.5 ml) and N. lingualis (0.3 ml), as well as by the technique of plexus anesthesia of N. bucalis (0.2 ml). In order to conduct the comparative analysis of the local anesthetics’ effects, the following parameters were followed in each of the patients: time of the anesthesia effect beginning, duration of anesthesia, quality of anesthesia (by using the table for the evaluation of anesthesia quality by Sisk), degree of intraoperative hemorrhage (evaluation by Meechan scale), intensity of pain during the intervention (applying the visual analogue scale), time of the onset and intensity of postoperative pain, as well as the number of analgesics taken during the postoperative period.

The results obtained in clinical trials of 0.75% solution of ropivacaine indicate that this local anesthetic could be successfully used to achieve local infiltration anesthesia (mandibular anesthesia) in oral surgical interventions. This conclusion is suggested by the anesthesia parameters obtained in this study: the anesthesia frequency of 93.3%, the start of anesthetic effect - latent period of 2.5 minutes, a good quality of anesthesia, as well as the duration of anesthetic effect of nearly 7 hours (412 minutes). After the administration of ropivacaine, a statistically significant improvement in quality of anesthesia is achieved as compared to bupivacaine, while in comparison with lidocaine it showed a statistically significantly better analgesic effect. The overall impression after the conducted study is that 0.75% solution of ropivacaine can be successfully used as a local anesthetic at the surgical extraction of impacted lower wisdom teeth. Moreover, the 0.75% ropivacaine could be equally effectively used in other oral surgical procedures when there is an indication (long lasting interventions, interventions followed by intensive postoperative pains, the anesthetic without a vasoconstrictor).