Alterações de Comportamento na Perturbação Bipolar e na Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção: Contributo para o Diagnóstico Diferencial

Abstract

A Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção (PHDA) é uma das perturbações neuropsiquiátricas mais comuns da infância. Adultos com história pregressa de PHDA, nomeadamente quando concomitantemente padeceram de perturbação do comportamento da infância, apresentam taxas mais elevadas de comportamento anti-social e criminal, acidentes e lesões, gravidezes na adolescência, problemas laborais e conjugais.

Apesar de actualmente ser largamente reconhecida, a Perturbação Bipolar (PB) na infância e adolescência ainda levanta algumas considerações etiológicas e nosológicas. Existe evidência que a PB com início da infância e adolescência precoce pode representar uma forma distinta e possivelmente mais grave da PB com início na adolescência tardia e idade adulta. Do ponto de vista clínico, ainda não foram estabelecidos critérios diagnósticos específicos para esta faixa etária e, os que são utilizados actualmente, não estão adaptados para estas fases desenvolvimentais.

A PB e a PHDA são entidades clínicas graves, de evolução crónica e com grande impacto social, familiar e educacional. Por partilharem sintomas comuns e frequentemente se apresentarem em comorbilidade, o seu diagnóstico diferencial torna-se difícil, porém imprescindível, visto que as suas abordagens terapêuticas são distintas e podem até, agravar os quadros clínicos, quando erroneamente utilizados.

Crianças com ambas as patologias apresentam habitualmente pior evolução e prognóstico. São indivíduos com maior frequência de sintomas psicóticos, depressivos, de ansiedade, problemas escolares e laborais, maior número de hospitalizações e comportamentos disruptivos. A elevada taxa de comorbilidade de PHDA na PB pode ser uma manifestação dependente da idade, que irá decrescer gradualmente.

Os autores pretenderam estudar as alterações de comportamento em dois grupos de adolescentes, um com diagnóstico de PB e outro com diagnóstico de PHDA e compará-los a um grupo controlo, com vista a determinar o seu contributo no diagnóstico diferencial. Com efeito, seleccionam dois grupos de adolescentes entre os 12 e os 18 anos, que frequentavam a consulta de Psiquiatria da Infância e Adolescência com diagnóstico de Perturbação Bipolar e Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção. O grupo controlo foi seleccionado de uma Escola Secundária do Grande Porto, de acordo com os géneros e média etária da amostra clínica. Ao grupo de estudo foram aplicadas as Matrizes Progressivas de Raven e, após serem excluídos os indivíduos com um nível intelectual inferior à média, os sujeitos responderam ao questionário YSR (Youth Self Report). Paralelamente, os pais ou seus representantes legais responderam ao questionário CBCL (Child Behavior Checklist). Quando necessário, o entrevistador permitiu o esclarecimento de dúvidas. Outras informações foram recolhidas por revisão do processo clínico.

btivemos uma amostra de 62 adolescentes – 14 indivíduos com PB; 23 com PHDA e 25 do grupo controlo. Devido ao tamanho da amostra, utilizamos testes não paramétricos para a análise dos dados.

Alternate abstract:

Attention-deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) is one of the most common childhood neuropsychiatric conditions. Adults with a previous history of ADHD have higher than expected rates of antisocial and criminal behaviour, injuries and accidents, teen pregnancies, employment and marital difficulties.

In spite of being largely recognized nowadays, Bipolar Disorder (BD) in childhood and adolescence still rises some etiological and nosological questions. There is evidence that BD appearing in childhood and precocious adolescence may represent a different and probably worse form of BD than the one which appears later in adolescence or adulthood.

From the clinical point of view, specific diagnostic criteria haven’t been established for these early stages yet. The ones which have been used today are not well adapted for these development phases.

Bipolar Disorder and Attention-Deficit/Hyperactivity disorder are serious maladies with chronic course and strong social, familial and educational impact. Since both of them may present similar symptomatology and may also occur as comorbidity, the differential diagnosis can be considered difficult. However, the medication used for the treatment of ADHD can aggravate BD in children who are not treated.

Children who present both disorders have a more serious course and present higher rates of psychotic symptoms, depression, anxiety, learning and employment problems, greater hospitalization and disruptive behaviour.

The higher comorbidity of ADHD in Bipolar Disorder may be agedependent and will probably decrease gradually.

The authors propose to study behaviour problems in two adolescent groups, one with Bipolar Disorder diagnosis and other with ADHD diagnosis, and compare them with a control group, in order to determine its contribution in the differential diagnostic.

In fact, they have selected two groups of adolescents between twelve and eighteen who attended regularly Child and Adolescence Psychiatry clinical sessions and who had been diagnosed with BD and ADHD. The control group was chosen in a Secondary School from Porto according to the same genre and age group of the clinical sample.

To this study group were applied Raven's Progressive Matrices and after being excluded all individuals who presented an inferior intellectual level than the average, they responded to Youth Self Report (YSR). Simultaneously Parents or their Legal Representant answered to Child Behavior Checklist (CBCL). When necessary the interviewer allowed clarification of doubts. Other important informations were collected when clinical processes were being revised.

We obtained a sample of 62 adolescents – 14 individuals with BD, 23 with ADHD and 25 of control group. Due to the size of the sample we used Non Parametric Tests to analyze data.