O papel da cápsula endoscópica no tratamento de doentes referenciados para o estudo de hemorragia digestiva de causa obscura

Abstract

Introdução: A HDCO é uma hemorragia digestiva que permanece não esclarecida após endoscopia digestiva alta e colonoscopia. A cápsula endoscópica é o exame de primeira linha para investigar hemorragia digestiva de causa obscura – HDCO.

Objetivo: Investigar qual o impacto da cápsula endoscópica na escolha de tratamentos específicos para os doentes referenciados para o estudo de HDCO.

Métodos: Fez-se um estudo retrospetivo num único centro com uma coorte de 134 doentes referenciados para estudo de HDCO patente ou oculta com cápsula endoscópica. Utilizaram-se os processos clínicos dos doentes e posteriormente estes foram contactados telefonicamente. Recolheram-se dados demográficos, antecedentes pessoais, o resultado do exame com cápsula endoscópica, os tratamentos específicos realizados e as recidivas da HDCO.

Resultados: A amostra final era constituída por 134 indivíduos, 67 (50%) do sexo masculino, com uma mediana de idade de 70 anos (amplitude interquartil 78 – 56), 56 (41,8%) indivíduos com HDCO patente e 78 (58,2%) com HDCO oculta. A cápsula endoscópica teve resultados positivos, duvidosos e negativos em 45 (33,6%), 55 (41%) e 34 (25,4%) doentes, respetivamente. A lesão mais encontrada foi angiodisplasia em 52 (38,8%) doentes. O tempo de follow up teve uma mediana de 34 meses. Após o exame, 102 (79,7%) doentes realizaram tratamento de suporte, 73 (57,9%) tratamento específico e 54 (42,5%) tratamento invasivo. Globalmente 83 (63,4%) doentes tiveram recidiva da HDCO. Verificou-se uma associação significativa entre o resultado da cápsula endoscópica e a realização de tratamentos específicos, com 77,3% dos doentes com resultado positivo a fazer tratamento específico contra apenas 36,7% dos com resultado negativo. Também se verificou uma associação significativa entre a forma de apresentação da HDCO e o tratamento invasivo, sendo que 53,7% dos doentes com HDCO patente fizeram tratamento invasivo contra apenas 34,2% dos que tinham HDCO oculta. Os doentes que tiveram recidiva da HDCO eram significativamente mais velhos. Não se encontraram associações significativas entre o resultado da cápsula endoscópica e as recidivas, no entanto, no grupo com HDCO oculta e quando apenas consideradas as angiodisplasias verificou-se que a sua presença estava associada a uma taxa de recidiva sob a forma de anemia significativamente maior.

Conclusão: A capsula endoscópica é uma ótima ferramenta diagnóstica e tem um impacto significativo na escolha de tratamentos específicos dos doentes com HDCO. Apesar disto não se associa a menores taxas de recidiva nestes doentes.

Alternate abstract:

Introduction: Obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) is bleeding originating in the gastrointestinal tract that remains unexplained after negative esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy. Capsule endoscopy is the first line diagnostic tool for OGIB.

Objective: To investigate the impact of capsule endoscopy in the specific clinical management of patients referred for OGIB.

Methods: A retrospective single center study was carried out on a cohort of 134 patients referred for capsule endoscopy examination due to overt OGIG or occult OGIB. The data from their clinical charts was gathered and later the patients were contacted by phone. We collected demographic data, relevant personal history, results of the capsule endoscopy exam, the specific treatments and relapses of the OGIB.

Results: A total of 134 individuals were studied. 67 (50%) patients were male, the median age was 70 years (interquartile range 78 – 56), 56 (41,8%) individuals had over OGIB and 78 (58,2%) had occult OGIB. The CE exam yielded positive, suspicious and negative results in 45 (33,6%), 55 (41%) and 34 (25,4%) patients respectively. The commonest lesion was angiodisplasia in 52 (38,8%) patients. The median follow up time was 34 months. After the exam 102 (79,7%) patients received support treatment, 73 (57,9%) received specific treatment and 54 (42,5%) received invasive treatment. Overall a total of 83 (63,4%) patients had a relapse of the OGIB. There was a significant association between the result of the capsule endoscopy and the employment of specific treatments with 77,3% patients with a positive capsule endoscopy having specific treatment in opposition to only 36,7% of patients with a negative capsule endoscopy. There was also a significant association between the presentation of OGIB and invasive treatment with 53,7% of overt OGIB patients receiving invasive treatment and just 34,2% of occult OGIB patients. The patients who had relapse of the OGIB were significantly older. There were no significant associations between relapses and the result of the capsule endoscopy examination however, when considering only the occult OGIB patients presence of angiodisplasia was associated with significantly higher relapse of anemia.

Conclusion: Capsule endoscopy is a great diagnostic tool and has a significant impact in the choice of specific treatment in patients with OGIB. Despite that it has little impact on the rate of relapse on these patients.