Disfunção Tiroideia em Grávidas de Alto e Baixo Risco Numa Região com Défice de Iodo (Beira Interior)

Abstract

Introdução:A disfunção tiroideia é a segunda complicação endócrina mais prevalente na grávida que se traduz em inúmeras complicações na gestação e parto. No entanto, não está implementado qualquer protocolo de vigilância/ rastreio específico em grávidas de baixo risco em Portugal.

Objetivos:Averiguar a influência de uma vigilância da função tiroideia programada, contínua e eficaz numa menor incidência de complicações gestacionais e no pós-parto.

Métodos:Estudo retrospetivo observacional com componente prospetiva que incluiu 1194 grávidas, cuja gestação foi vigiada e acompanhada na Consulta de Obstetrícia no CHUCB, entre janeiro de 2017 e maio de 2021. Foram consultados dados clínicos e laboratoriais (Hormona estimuladora da tiroide (TSH), níveis de Tiroxina livre (T4L) e níveis de Triiodotironina livre (T3L) com subsequente análise descritiva e comparativa univariada das grávidas submetidas a rastreio tiroideu versus sem rastreio tiroideu, seguidos da avaliação de preditores de complicações gestacionais e pós-parto por regressão logística.

Resultados: Não existiram diferenças significativas na prevalência de hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, RCIU e sofrimento fetal (p=0.321, p=0.854, p=0.104 e p=0.606, respetivamente), apesar destes desfechos terem sido mais frequentes no Grupo que não realizou rastreio tiroideu. Verificou-se, significância estatística na ocorrência de rutura prematura de membranas (p=0.002), anemia (p=<0.001), hipertensão no trabalho de parto (p=0.006), atonia uterina (p=0.001) e malformações fetais (p=0.002), sendo que estes desfechos também ocorreram com maior prevalência no grupo sem rastreio de doenças da tiroide. Existem diferenças estatisticamente significativas no tipo de parto (p=<o.oo1), observando maior incidência de aborto (6%), interrupção médica da gravidez (1,8%) e óbito fetal (1,3%) no grupo sem análise tiroideia. Das grávidas que realizaram rastreio tiroideu, 7.2% apresentou valores anormais tendo sidas posteriormente diagnosticas com hipotiroidismo (65.1%), hipotiroidismo subclínico (30.2%) e hipertiroidismo (4.79%). Segundo o modelo de regressão logística o grupo sem rastreio tiroideu está associado a um aumento da probabilidade de ocorrência de complicações gerais.

Conclusão: A não realização de rastreio da função tiroideia na gravidez está associado a um aumento da probabilidade de ocorrência de complicações gestacionais e pós-parto. Assim, deve ser promovida a introdução de protocolos de vigilância tiroideia a serem implementados na gravidez, com o intuito de prevenir os desfechos adversos neste período.

Alternate abstract:

Introduction:Thyroid dysfunction is the second most prevalent endocrine complication in pregnancy, which translates into numerous complications in pregnancy and childbirth. However, no specific surveillance protocol is implemented/included in high-risk pregnant women in Portugal.

Objectives:To investigate the influence of programmed, continuous and effective surveillance of thyroid function on a lower incidence of gestational and postpartum complications.

Methods:Retrospective observational study with a prospective component that included 1194 pregnant women, whose pregnancy was monitored and followed up at the Obstetrics Consultation at CHUCB, between January 2017 and May 2021. Clinical and laboratory data (thyroid-stimulating hormone (TSH), free thyroxine levels (FT4) and free triiodothyronine leves (FT3)) were consulted with subsequent descriptive and univariate comparative analysis of 594 pregnant women undergoing thyroid screening versus 600 without thyroid screening, followed by the evaluation of predictors of gestational and postpartum complications by logistic regression.

Results: There were no significant differences in the prevalence of gestational hypertension, preeclampsia, IUGR and fetal distress (p=0.321, p=0.854, p=0.104 and p=0.606, respectively), although these outcomes were more frequent in the group that did not performed thyroid screening. There was statistical significance in the occurrence of premature membrane rupture (p=0.002), anemia (p=<0.001), hypertension in labor (p=0.006), uterine atony (p=0.001) and fetal malformations (p=0.002), and these outcomes were also more prevalent in the group without screening for thyroid diseases. There are statistically significant differences in the type of delivery (p=<o.oo1), with a higher incidence of abortion (6%), medical termination of pregnancy (1.8%) and fetal death (1.3%) in the group without thyroid analysis. Pregnant women who underwent thyroid screening, 7.2% had abnormal values and were later diagnosed with hypothyroidism (65.1%), subclinical hypothyroidism (30.2%) and hyperthyroidism (4.79%). According to the logistic regression model, the group without thyroid screening is associated with an increased probability of occurrence of general complications.

Conclusion:Failure to perform thyroid function analysis in pregnancy is associated with an increased likelihood of pregnancy and postpartum complications. Therefore, the introduction of thyroid surveillance protocols to be implemented during pregnancy should be promoted, in order to prevent adverse outcomes in this period.