Abordagem ao Recém-Nascido com Paralisia Cerebral: A Propósito de um Caso Clínico

Abstract

A Paralisia Cerebral descreve um grupo de distúrbios permanentes do desenvolvimento do movimento e da postura, com limitação funcional, atribuídos a insultos não progressivos a um cérebro em desenvolvimento. Considerada uma das principais causas de incapacidade física em idade pediátrica, a Paralisia Cerebral associa-se a múltiplos fatores de risco. As diversas manifestações clínicas dependem da localização da lesão cerebral e da idade da criança e permitem a classificação da Paralisia Cerebral em Espástica, Discinésica e Atáxica. A distribuição anatómica e a severidade das manifestações também representam critérios utilizados na classificação.

Reconhecendo as comorbilidades potencialmente associadas, a atual possibilidade de fazer um diagnóstico precoce permite uma intervenção personalizada atempada e uma monitorização rigorosa e dirigida da saúde da criança.

A inexistência de uma cura torna a melhoria da qualidade de vida, a funcionalidade e a evicção do sofrimento os focos das intervenções terapêuticas. Para isto, existem diversas terapias disponíveis, farmacológicas e não farmacológicas. A fisioterapia, terapia ocupacional, fármacos para controlo sintomático e cirurgias constituem alguns exemplos de tratamentos disponíveis. Sendo o bem-estar a preocupação dos cuidados paliativos, estes desempenham um importante papel na gestão da saúde da criança com Paralisia Cerebral.

Neste trabalho é descrito um caso clínico de um menino de 12 anos de idade diagnosticado, no seu primeiro ano de vida, com Paralisia Cerebral no contexto de encefalopatia hipóxico-isquémica. Desde o seu nascimento, o menino é acompanhado por profissionais de saúde do Hospital Pediátrico de Coimbra, Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira e Associação de Paralisia Cerebral de Coimbra. Este acompanhamento ao longo da sua vida permitiu o diagnóstico de diversas comorbilidades, como Síndrome de West, luxação bilateral da anca, escoliose toraco-lombar, refluxo gastroesofágico, disfagia, Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono, desnutrição, infeções respiratórias e otites de repetição.

Como intervenções terapêuticas, o menino frequenta sessões de fisioterapia e terapia ocupacional desde o seu diagnóstico e recebe injeções de toxina botulínica semestralmente, desde 2011. Foi intervencionado em 2012, realizando-se fundoplicatura de Nissen e gastrostomia. Atualmente, é acompanhado por uma equipa intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos Pediátricos através de visitas domiciliárias, mantém-se estável do ponto de vista neurológico e respiratório, alimenta-se exclusivamente por gastrotomia, sob ventilação não invasiva durante o sono e encontra-se polimedicado para controlo sintomático.

A partir deste caso clínico foi feita uma revisão da literatura sobre a Paralisia Cerebral, referindo-se, especificamente, as diversas medidas a considerar no acompanhamento de uma criança após o seu diagnóstico.

Alternate abstract:

Cerebral Palsy is a group of permanent disorders of movement and posture development, with functional limitation, attributed to non-progressive insults to a developing brain. Considered one of the main causes of physical disability in pediatric age, Cerebral Palsy has multiple risk factors. The various clinical expressions depend on the location of the brain damage and age of the child and allow the classification of Cerebral Palsy into Spastic, Dyskinetic and Ataxic. The anatomical distribution and severity of the manifestations are included in the criteria used in the classification.

Recognizing the potentially associated comorbidities and the current possibility of making an early diagnosis allows a timely personalized intervention and a rigorous and targeted monitoring of the child's health.

The lack of a cure makes the improvement of quality of life, functionality and avoidance of suffering, the focus of the therapeutic interventions. For this, there are several pharmacological and non-pharmacological therapies available. Physiotherapy, occupational therapy, drugs for symptomatic control and surgeries are some of the available treatments. The wellbeing is the main concern of palliative care, so they play an important role in the management of the child’s health with Cerebral Palsy.

This paper describes a clinical case of a 12-year-old boy diagnosed with Cerebral Palsy in his first year of life in the context of a hypoxic-ischemic encephalopathy. Since his birth, the boy has been accompanied by health professionals from the Coimbra Paediatric Hospital, Cova da Beira University Hospital and the Coimbra Cerebral Palsy Association. This monitoring over the course of his life has allowed him to be diagnosed with various comorbidities such as West Syndrome, bilateral hip dislocation, thoracic-lumbar scoliosis, gastroesophageal reflux, dysphagia, obstructive sleep apnea syndrome, malnutrition, respiratory infections and recurring otitis.

Since his diagnosis, the boy attends some therapeutic interventions such as physiotherapy and occupational therapy sessions and gets botulinum toxin injections every six months since 2011. He had an intervention in 2012, and the techniques perfomed were Nissen fundoplication and gastrostomy. Currently, he is followed by an intra-Hospital Palliative Care Support team through home visits. The child remains neurologically and respiratory stable, feeds exclusively by gastrotomy, under non-invasive ventilation during sleep and he is polymedicated for symptomatic control.

A review of the literature on Cerebral Palsy was carried out from this clinical case, referring specifically to the various measures to be considered when following up a child after its diagnosis.