Influencia de la gastrectomía vertical sobre la fisiopatología del reflujo gastroesofágico en pacientes con obesidad mórbida

Abstract

INTRODUCCIÓN:El impacto de la gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es tema de controversia, siendo en muchas ocasiones contradictorios los resultados publicados en la literatura sobre el efecto real de esta técnica en la enfermedad.En la actualidad son pocos los estudios bien diseñados que analizan los resultados en relación a este problema con pruebas endoscópicas y funcionales (pH-metría, manometría y vaciamiento gástrico), así como unacorrecta evaluación clínica para establecer una valoración real de la ERGE en el perioperatorio de la GVL.

OBJETIVOS: Evaluar los cambios en la prevalencia de la ERGE en los pacientes obesos mórbidos (OM) sometidos a GVL, comparar los resultados pre y posoperatorios obtenidos en diferentes exploraciones e identificar factores relacionados con la evolución de ERGE en estos pacientes.

MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio cuasiexperimental con un diseño intrasujeto tipo pre y posintervención sobre una muestra de pacientes diagnosticados de OM y sometidos a GVL entre 2016 y 2019. Se clasificó la ERGE según los fenotipos clínicos: sin ERGE; ERGE sintomático; ERGE silente y trastorno funcional esofágico.Se realizó un estudio preoperatorio, al mes y a los 18 meses de la intervención con tránsito baritado, manometría, pH-metría y vaciamiento gástrico, utilizando para el análisis de síntomas un cuestionario específico (GERDq) y para el análisis de calidad de vida, los cuestionarios BAROS y GIQLI. Se compararon los resultados obtenidos en la etapa preoperatoria con los del posoperatorio y, mediante un análisis uni y multivariante se evaluaron los posibles factores de riesgo relacionados con la curación de la ERGE o su aparición de novo.

RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio un total de 52 pacientes (34 mujeres y 18 hombres) con una mediana de edad de 46 años y un IMC de 45 kg/m2 siendo el PEIMCP del 77,6 % a los 18 meses. La prevalencia de la ERGE presentó cambios significativos al comparar los resultados obtenidos entre las etapas del estudio. Así, el mayor aumento se produce al mes de la intervención y se mantiene elevado al 18º mes posoperatorio (el 50% de los pacientes presentaron reflujo en el preoperatorio, el 74,5% al mes y el 62% a los 18 meses). El porcentaje de reflujo de novo al mes de la intervención fue del 76,4% y del 41% a los 18 meses posoperatorios. Ninguno de los pacientes con ERGE sintomático en el preoperatorio presentaron una curación de la misma en el posoperatorio.En los resultados de la pH-metría y manometría se observó un empeoramiento significativo con respecto a los valores preoperatorios.Se apreció una mejoría significativa de la calidad de vida a nivel global y a nivel de síntomas digestivos en los pacientes intervenidos de GVL. Sin embargo, la presencia de ERGE produjo un impacto negativo.Ninguna de las variables independientes incluidas en el modelo de regresión para conocer la probabilidad de ocurrencia de la variable dependiente “resolución de la ERGE” y “reflujo de novo”, han adquirido significación estadística.

CONCLUSIONES:La prevalencia de ERGE en pacientes OM sometidos a una GVL se ve aumentada durante el posoperatorio desarrollándose de ERGE de novo al mes de la intervención, aunque dicha situación clínica se resuelve en la mitad de los casos al 18º mes posoperatorio.Así, la exposición esofágica al reflujo ácido aumenta durante el posoperatorio de esta intervención en base a los resultados pH-métricos, empeorando la capacidad de aclaramiento esofágico, con una disminución de la amplitud de las ondas peristálticas en el esófago distal, según datos de manometría intraluminal esofágica. Sin embargo, el vaciamiento gástrico evaluado mediante estudios isotópicos se ve aumentado en el posoperatorio.Existe una mejoría en la calidad de vida tras la cirugía, aunque la presencia de ERGE en el posoperatorio produce un impacto negativo en la misma.La ERGE es una entidad multifactorial, compleja y no del todo bien conocida que resulta de la interacción de distintos factores interrelacionados entre sí, no habiéndose evidenciado factores que predigan de forma independiente la mejoría o empeoramiento de la evolución de la ERGE en los pacientes sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica.

Abstract (AI English translation)

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INTRODUCTION:The impact of laparoscopic vertical gastrectomy (LVG) on gastroesophageal reflux disease (GERD) is a subject of controversy, and the results published in the literature regarding the real effect of this technique on the disease are often contradictory. Currently, there are few well-designed studies that analyze the results in relation to this problem with endoscopic and functional tests (pH-metry, manometry and gastric emptying), as well as a correct clinical evaluation to establish a real assessment of GERD in the perioperative period. GVL.

OBJECTIVES: To evaluate changes in the prevalence of GERD in morbidly obese (MO) patients undergoing GVL, compare pre- and postoperative results obtained in different examinations, and identify factors related to the evolution of GERD in these patients.

MATERIAL AND METHODS: Quasi-experimental study with a pre- and post-intervention within-subject design on a sample of patients diagnosed with OM and undergoing GVL between 2016 and 2019. GERD was classified according to the clinical phenotypes: without GERD; symptomatic GERD; Silent GERD and functional esophageal disorder. A preoperative study was carried out, one month and 18 months after the intervention with barium transit, manometry, pH-metry and gastric emptying, using a specific questionnaire (GERDq) for the analysis of symptoms and for the analysis of quality of life, the BAROS and GIQLI questionnaires. The results obtained in the preoperative stage were compared with those of the postoperative stage and, through a univariate and multivariate analysis, the possible risk factors related to the cure of GERD or its de novo appearance were evaluated.

RESULTS: A total of 52 patients (34 women and 18 men) with a median age of 46 years and a BMI of 45 kg/m2 were included in the study, with the PEIMCP being 77.6% at 18 months. The prevalence of GERD presented significant changes when comparing the results obtained between the stages of the study. Thus, the greatest increase occurs one month after the intervention and remains elevated at the 18th postoperative month (50% of the patients had reflux preoperatively, 74.5% at one month and 62% at 18 months). The percentage of de novo reflux one month after the intervention was 76.4% and 41% at 18 months postoperatively. None of the patients with symptomatic GERD in the preoperative showed a cure in the postoperative period. In the results of the pH-metry and manometry, a significant worsening was observed with respect to the preoperative values. A significant improvement in quality was observed. of life at a global level and at the level of digestive symptoms in patients undergoing GVL surgery. However, the presence of GERD produced a negative impact. None of the independent variables included in the regression model to determine the probability of occurrence of the dependent variable “GERD resolution” and “de novo reflux” have acquired statistical significance. .

CONCLUSIONS:The prevalence of GERD in OM patients undergoing GVL increases during the postoperative period, developing GERD de novo one month after the intervention, although this clinical situation resolves in half of the cases by the 18th postoperative month. Thus, the Esophageal exposure to acid reflux increases during the postoperative period of this intervention based on the pH-metric results, worsening the esophageal clearance capacity, with a decrease in the amplitude of peristaltic waves in the distal esophagus, according to esophageal intraluminal manometry data. However, gastric emptying evaluated by isotopic studies is increased in the postoperative period. There is an improvement in quality of life after surgery, although the presence of GERD in the postoperative period produces a negative impact on it. GERD is an entity multifactorial, complex and not entirely well known that results from the interaction of different interrelated factors, with no factors having been found that independently predict the improvement or worsening of the evolution of GERD in patients undergoing laparoscopic vertical gastrectomy.