Gastroösofagial reflü Hastalarda Lansoprazol Ile sağlanan Antisekretuar etkinliğe Helicobacter pylori Eradikasyonunun Etkisi

Abstract

Amaç: H. pylori mevcudiyetinde antisekretuar tedavi kullanımının, prekanseröz bir değişiklik olan atrofik gastrit gelişimine yol açabileceği öne sürülmüştür. Ancak H. pylori eradikasyonunun peptik ülserli hastalarda antisekretuar tedaviterin etkinliğini azalttığı da bilinmektedir.

Gastroösofagial reflü hastalığında antisekretuar tedavinin önemli bir yeri vardır ve yaygın olarak kullanılmaktadır.

Gastroösofagial reflü hasta grubunda H. pylorieradikasyonunun oluşturacağı antisekretuar etkinlikte azalma miktan bilinmemektedir. Atrofik gastrit riskini azaltmak amaçlı olarak eradikasyon önerisinde bulunmadan önce antisekretuar etkinlikteki azalma düzeyinin bilinmesi gereklidir.

Metod: Gastroösofagial reflü semptomlan olan ve endoskopik olarak ösefajiti gösterilen hastalar çalışmaya alındı. Hastalara ı. endoskopik değerlendirme yapıldıktan soma ı hafta içinde gün içi 8 saatlik ilk gastrik pH monitörizasyonu yapıldı. Bundan soma 8 gün süre ile günde tek doz 30 mg lansoprozol verildi ve 8. gün sonunda 2. gastrik pH monitörizasyonu uygulandı. Bu işlemin ardından H. pylori eradikasyonu verildi. Üç ay sonra 2. endoskopi yapıldı ve ı hafta içinde 3. gastrik pH monitörizasyonu ve bunu takiben 8 günlük lansoprozol tedavisinin sonunda 4. gastrik pH monitörizasyonu yapıldı. Aynca karşılaştırma parametresi olarak pH<3 süre oranı kullanıldı. Bu değerler tarif edilen pH düzeylerinde geçen sürenin toplam süre (8 sa) içindeki % oranını vermektedir. Sonuçlar median ve interkuartil aralık olarak ifade edildi.

Bulgular: Yaş ortalaması 40 .4± ll. 7 olan 14 hasta çalışmayı tamamladı. Birinci ve 3. intragastrik pH ölçümleri birbirinden farklı bulunmadı (sırası ile total periotta 0.8 [0.7-0.9] ve 0.8 [0.8-0.9] p>0.05; preprandial periotta 0.7 [0.7-0.8] ve 0.7 [0.7-0.8] p>0.05; postprandial periotta 0.9 [0.7-0.9] ve 0.9 [0.8-0.9] p>0.05). Ayrıca pH<3 süre oranı da eradikasyondan önce ve sonra farklı bulunmadı (sırası ile% 96.7 ve% 92.5).

Lansoprazol alırken 8. gün uygulanan intragastrik pH ölçümleri eradikasyondan sonra ( 4. pH), eradikasyondan önceki değerlere (2. pH) göre total ve postprandial periodlarda anlamlı olarak düşük bulundu (sırası ile total periotta 2.75 [2.1-3.5] ve 4.2 [3.5-4.5] p<0.05 ile postprandial periotta 2.75 [2.3-3.8] ve 4.2 [3.5-4.4] p<O.Ol). Ayrıca pH<3 süre oranı anlamlı olarak yüksek bulundu (sırası ile % 53 ve %13).

Korpustaki inflamatuar aktivite antrumdakinden farklı bulunmamıştır. Eradikasyondan ve lansoprazol kullanmadan önceki antrum ve korpus inflamatuar aktiviteleri birbirinden farklı bulunmadı. Eradikasyondan sonra elde edilen inflamatuar skor hem antrum hemde korpus için eradikasyon öncesine göre düşük bulundu (p<O.OOl).

Sonuç: Gastroösofagial reflüsü ve H. pylori gastriti olan erkek hastalarda H. pylori eradikasyonu yapıldığında intragastrik asiditede değişiklik olmamaktadır. Ancak lansoprazol ile sağlanan antisekretuar etkinlikte H. pylori eradikasyonu ile anlamlı düzeyde azalma oluşmuştur.

H. pylori eradikasyonu ile sağlanan bu antisekretuar etkinlikteki azalmanın klinik öneminin ortaya konulması gereklidir.

Alternate abstract:

Objective: It has been suggested that the use of antisecretory therapy in the presence of H. pylori may lead to the development of atrophic gastritis, a precancerous change. However, it is also known that eradication of H. pylori reduces the effectiveness of antisecretory therapies in patients with peptic ulcer. Antisecretory therapy has an important place in gastroesophageal reflux disease and is widely used. The amount of decrease in antisecretory activity that will be caused by H. pylori eradication in the gastroesophageal reflux patient group is unknown. Before recommending eradication to reduce the risk of atrophic gastritis, the level of reduction in antisecretory activity should be known.

Methods: Patients with gastroesophageal reflux symptoms and endoscopically demonstrated esophagitis were included in the study. After the endoscopic evaluation, the first 8-hour gastric pH monitoring was performed within a week. After that, 30 mg lansoprozole was administered once a day for 8 days, and at the end of the 8th day, the second gastric pH monitoring was performed. After this procedure, H. pylori eradication was given. A second endoscopy was performed three months later, and a third gastric pH monitoring was performed within 1 week, followed by a fourth gastric pH monitoring at the end of 8 days of lansoprozole treatment. In addition, the time ratio pH<3 was used as the comparison parameter. These values ​​give the percentage of the time spent at the described pH levels in the total time (8 h). The results were expressed as the median and interquartile range.

Results: The mean age was 40.4±11. 14 patients, 7 of whom completed the study. First and third intragastric pH measurements were not different from each other (0.8 [0.7-0.9] and 0.8 [0.8-0.9] in the total period, p>0.05; 0.7 [0.7-0.8] and 0.7 [0.7-0.8] in the preprandial period, respectively). 0.9 [0.7-0.9] and 0.9 [0.8-0.9] p>0.05) in the postprandial period. Also, the pH<3 time ratio was not different before and after eradication (96.7% and 92.5%, respectively). Intragastric pH measurements applied on the 8th day while taking lansoprazole were found to be significantly lower after eradication (4th pH) compared to the values ​​before eradication (2nd pH) in total and postprandial periods (2.75 [2.1-3.5] and 4.2 [3.5- 4.5] p<0.05 with 2.75 [2.3-3.8] and 4.2 [3.5-4.4] p<0.01 in the postprandial period). In addition, the rate of pH<3 time was found to be significantly higher (53% and 13%, respectively). Inflammatory activity in the corpus was not different from that in the antrum. Antrum and corpus inflammatory activities before eradication and lansoprazole use were not different from each other. Inflammatory score obtained after eradication was found to be lower for both antrum and corpus than before eradication (p<0.001).

Conclusion: There is no change in intragastric acidity when H. pylori eradication is performed in male patients with gastroesophageal reflux and H. pylori gastritis. However, the antisecretory activity provided by lansoprazole decreased significantly with the eradication of H. pylori. The clinical significance of this decrease in antisecretory activity achieved by eradication of H. pylori needs to be demonstrated.